Treatment of quadriceps tendon rupture in hemodialysis patients: a 2020 update / Tratamento da ruptura do tendão do quadríceps em hemodialisados: uma atualização em 2020

ABSTRACT Quadriceps tendon tears are uncommon injuries often associated with chronic diseases, including end-stage renal disease (ESRD). The role of secondary hyperparathyroidism as a predisposing factor for tendon tears in this group of patients is well documented, and the weakening of the tendon-bone junction is part of this context. The treatment of choice for quadriceps tendon ruptures in patients with ESRD is surgery, which should be performed as soon as possible. There are several surgical techniques to be used, but the lack of comparative studies does not allow us to conclude which one is the best option. More recent publications have preferred the association of techniques, with emphasis on the use of autologous tendon grafts as a reinforcement tool, which is the author's procedure of choice. Recent studies reported the use of biological agents to stimulate healing and allografts, but the information seems preliminary to be routinely recommended. Level of evidence II; Obsevation of therapeutic studies.

RESUMO As rupturas do tendão do quadríceps são lesões incomuns, frequentemente associadas a doenças crônicas, incluindo a doença renal em estágio de falência funcional. O papel do hiperparatireoidismo secundário como fator predisponente para rupturas tendinosas nesse grupo de pacientes está bem documentado, e o enfraquecimento da junção tendão-osso faz parte desse contexto. O tratamento de escolha para rupturas do tendão do quadríceps em pacientes com falência renal é a cirurgia, e deve ser realizado o mais rápido possível. Existem várias técnicas cirúrgicas a serem utilizadas, mas a falta de estudos comparativos não nos permite concluir qual é a melhor opção. Publicações mais recentes têm preferido a associação de técnicas, com destaque para o uso de enxerto tendíneo autólogo como ferramenta de reforço, procedimento de escolha do autor. Estudos recentes relatam o uso de agentes biológicos para estimular a cicatrização e aloenxertos, mas as informações parecem preliminares para serem rotineiramente recomendadas. Nível de Evidência II; Observação de estudos terapêuticos.

Open palm technique in Dupuytren's disease treatment / A tecnica da palma aberta no tratamento da doenca de Dupuytren

OBJECTIVE: To evaluate the results of the open palm technique for the treatment of Dupuytren's disease. METHOD: The authors used the technique described by McCash. Twelve patients (13 hands) were surgically treated, between october 2002 and september 2011. RESULTS: The wounds healed in a medium of 25 days (variation of 17 to 30 days). There were no complications, such as infection, haematoma formation, skin necrosis, residual edema. CONCLUSION: The open palm technique remains a safe alternative for the treatment of Dupuytren's disease, with satisfactory results and low risk of complications. .

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico da doença de Dupuytren pela técnica da palma aberta. MÉTODO : Com o uso da técnica operatória descrita por McCash, 12 pacientes (13 mãos) foram operados para tratamento de doença de Dupuytren, entre outubro de 2002 e setembro de 2011. RESULTADOS : As feridas cicatrizaram num tempo médio de 25 dias, com variação entre 17 e 30 dias. Não houve infecção, hematoma, necrose cutânea, edema residual ou qualquer outra complicação local. CONCLUSÃO : A técnica da palma aberta constitui opção segura para o tratamento da doença de Dupuytren, com resultados satisfatórios e baixo índice de complicações. .

Avaliação a médio prazo da artroplastia total do joelho com implante de fabricação nacional / Medium-term assessment of total knee arthroplasty with implant made in Brazil

OBJETIVO: A pesquisa analisa 47 pacientes submetidos à artroplastia total de joelho (ATJ) com implante de fabricação nacional com seguimento médio de cinco anos. MÉTODOS: No período compreendido entre janeiro de 1993 a dezembro de 2002 foi realizado um estudo retrospectivo no Hospital da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro. A casuística foi de 47 pacientes totalizando 58 joelhos submetidos à ATJ, sendo 44 do sexo feminino e três do sexo masculino. A idade dos pacientes variou de 46 a 83 anos. O diagnóstico de osteoartrose ou doença reumática foi confirmado em todos os pacientes. RESULTADOS: Na pesquisa todos os casos foram submetidos à ATJ cimentada e com preservação do ligamento cruzado posterior. O tempo de seguimento dos pacientes variou de 5 a 17 anos. O critério de avaliação funcional usado foi o do Hospital for Special Surgery (HSS) e obtivemos a média de 87 pontos no pós-operatório. Na avaliação radiográfica utilizamos os critérios da Knee Society Total Knee Arthroplasty Roentgenographic Evaluation and Scoring System e obtivemos três casos com uma linha radioluscente sem soltura do implante e assintomáticos do ponto de vista clínico. CONCLUSÃO: A artroplastia total do joelho com implante de fabricação nacional realizado por equipe treinada e experiente, até o presente momento, demonstrou um resultado satisfatório no seguimento clínico em pacientes com osteoartrose do joelho ou artrite reumatóide.

OBJECTIVE: This study assessed 47 patients who underwent total knee arthroplasty (TKA) with implants manufactured in Brazil, with a mean follow-up of five years. METHODS: This was a retrospective study at Santa Casa de Misericordia Hospital in Rio de Janeiro, from January 1993 to December 2002. The sample comprised 47 patients (44 females and three males) who underwent TKA, totaling 58 knees. The patients' ages ranged from 46 to 83 years. A diagnosis of osteoarthritis or rheumatic disease was confirmed in all the patients. RESULTS: In this investigation, all the patients underwent cemented TKA with preservation of the posterior cruciate ligament. The length of follow-up ranged from 5 to 17 years. The functional assessment criterion used was the one of the Hospital for Special Surgery (HSS), and this yielded an average of 87 points after the operation. The radiographic criterion used was the Knee Society Total Knee Arthroplasty Roentgenographic Evaluation and Scoring System. We had three cases with a radiolucent line without implant loosening, which were asymptomatic from a clinical standpoint. CONCLUSION: The total knee arthroplasty procedures using an implant made in Brazil were performed by a trained and experienced team. To date, over the clinical follow-up on these patients with knee osteoarthritis or rheumatoid arthritis, the results have been seen to be satisfactory.

Enxertia óssea em artroplastia primária do joelho: avaliação transoperatória / Bone grafting in primary total knee replacement: evaluation during surgery

Objetivo: Avaliar a incidência da necessidade de enxertia óssea em artroplastias totais primárias do joelho, cor-relacionando-a com a deformidade preexistente. Método: Foram avaliados 182 joelhos submetidos à artroplastia total em 163 pacientes. Resultados: Observou-se que tal procedimento se fez necessário em 11% dos joelhos operados. Os defeitos periféricos estavam todos localizados na tíbia e os contidos, tanto no fêmur quanto na tíbia. A análise estatística pelo teste do qui-quadrado evidenciou resultados com valores significativos quando comparado o uso do enxerto com o tipo de deformidade. Conclusão: Quanto aos fatores pré-operatórios predisponentes à necessidade de enxertia, observou-se que o percentual de defeitos ósseos enxertados foi maior nas deformidades em valgo do que naquelas em varo. Em todos os quatro pacientes, cuja degeneração articular foi secundária a fraturas, procedeu-se à enxertia óssea.

Lesões ligamentares agudas do cotovelo / Acute ligamentar injuries of the elbow

Stability of the elbow joint, one of the most stable joints of the body, is provided mainly by its osseous structure, but the soft tissues around the joint also have an important role. When a dislocation occurs it is of paramount importance to evaluate the joint stability after reduction. The great majority of simple dislocations has a good prognosis. ln rare occasions, when the elbow requires flexion beyond approximately 50 degrees to remain reduced, surgical intervention should be considered. Joint stiffness, heterotopic ossification, chronic instability and posttraumatic arthritis may occur, mainly after complex dislocations. The paucity of data regarding this issue has led the authors to review the specific contribution of the structures responsible for the stability of the elbow joint, as well as the principles of management of these challenging injuries.

Tratamento das fraturas diafisárias do femur com a haste intramedular bloqueada desenvolvida na Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto / Treatment of fractures of the shaft of the femur with locked intramedullary nail developed at Ribeiräo Preto Medical School

Relatam-se os resultados obtidos no tratamento de 50 pacientes com 51 fraturas da diáfise femoral, submetidos no Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Universitário Antônio Pedro da Universidade Federal Fluminense à osteoss¡ntese intramedular bloqueada com a haste desenvolvida na Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto, entre dezembro de 1994 e dezembro de 1997. Trinta e cinco fraturas foram classificadas de acordo com Winquist e Hansen, nove eram segmentares, sete tinham traço obl¡quo longo e 11 eram expostas. Três pacientes faleceram antes da consolidaçäo das fraturas; duas näo consolidaram, pois houve quebra da haste. O tempo médio de consolidaçäo das 46 fraturas restantes foi de 13,76 semanas. Utilizando-se os critérios de Thorensen para avaliar os resultados, ficou demonstrado que, dos 46 pacientes cujas fraturas consolidaram, 42 tiveram resultado excelente ou bom; em dois, regular; e em dois o resultado foi mau

Incidência de hemotransfusão na artroplastia total primária unilateral do joelho / Incidence of blood transfusion in primary unilateral total knee arthroplasty

Cento e doze joelhos de 105 pacientes foram submetidos à artroplastia total primária unilateral, utilizando-se três vias de acesso: subvasto, transquadricipital medial e transquadricipital lateral. Noventa e um pacientes (98 joelhos) tinham como doença de base a osteoartrose e 14 pacientes, artrite reumatóide. A incidên- cia de hemotransfusão nas cirurgias foi de 8 por cento. No grupo dos pacientes com osteoartrose e que não foram transfundidos, não houve diferença na variação do hematócrito devida à cirurgia, comparando-se estas variações nas três vias de acesso utilizadas. As doenças de base não exerceram influência sobre a incidência de hemotransfusão.

Tratamento de fraturas diafisárias do fêmur com a haste intramedular bloqueada Faculdade de Mediina de Ribeiräo Preto: análise de 5 fraturas em 50 pacientes / Femoral shaft fractures treated by locking intra medullary nailing with the Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto nail: an analysis at 50 fractures in 50mpatients

O autor relata os resultados obtidos no tratamento de 50 pacientes, com 51 fraturas da diáfise femoral. submetidos à osteossíntese intramedular bloqueada com a haste "Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto", no Hospital Universitário Antonio Pedro, da Universidade Federal Fluminense, no período compreendido entre dezembro de 1994 e dezembro de 1997. Trinta e cinco fraturas foram classificadas de acordo com Winquist e Hansen, g eram segmentares, 7 tinham traço oblíquo longo e 11 eram expostas. Três pacientes faleceram antes da consolidação das fraturas e duas fraturas, nas quais houve quebra da haste, não consolidaram. O tempo médio de consolidação das 46 fraturas restantes foi de 13.76 semanas. Utilizando-se os critérios de Thorensen para avaliar os resultados, ficou demonstrado que dos 46 pacientes cujas fraturas consolidaram, 42 tiveram resultado excelente ou bom, 2 tiveram resultado regular e em, 2, o resultado foi mau

Síndrome escafocapitato / Scaphocapitate syndrome

Os autores relatam um caso de síndrome escafocapitato em paciente de nove anos de idade, no qual o fragmento proximal do capitato estava luxado no sentido volar. Fazem uma revisäo da literatura e chamam a atençäo para a raridade da lesäo na populaçäo pediátrica.

Osteotaxia no tratamento definitivo das fraturas diafisárias do fêmur / Osteotaxis in the final treatment of femoral diaphysis fractures

Os autores apresentam sua experiência no tratamento de 20 fraturas do fêmur (18 pacientes) com fixador externo. De 18 fraturas em 16 pacientes que prosseguiram tratamento na instituição, três não consolidaram. Nas 15 restantes, o tempo médio de consolidação foi de cinco meses. O principal problema, durante e depois do tratamento, foi a diminuição da mobilidade articular do joelho.

Menisco lateral discóide: avaliaçäo de 17 casos / Lateral discoid meniscus: evaluation of 17 cases

Os autores analisam série de 17 meniscos discóides encontrados em 1.000 artroscopias do joelho. Fazem consideraçoes a respeito da incidência e apresentaçao clínica. Relatam bons resultados com meniscoplastia da massa meniscal, como procedimento terapêutico, com seguimento médio de 25,5 meses.

Acesso subvasto para astroplastia total do joelho / Subvastus approach to total knee arthroplasty

Os autores relatam sua experiência com o acesso subvasto em 63 artroplastias primárias do joelho, em pacientes sem desvio de eixo ou com deformidade em varo. Em apenas um paciente houve impossibilidade de adequada exposiçao articular. Consideram ser essa uma abordagem segura e ressaltam o fato de ser acesso mais anatômico que o transquadricipal, com possíveis vantagens vasculares e funcionais.

Tumor de células gigantes: relato de caso / Giant-cell tumor: report of a case

Os autores apresentam um caso de tumor de células gigantes do osso que recidivou para as partes moles sete anos após o tratamento.

Lesöes arteriais associadas a fraturas dos membros / Arterial injuries associated to limb fractures

Os autores apresentam sua experiência no tratamento de 18 pacientes portadores de lesöes arteriais associadas a fraturas dos membros. Concluem que há lugar para o tratamento conservador das fraturas dos membros associadas às lesöes arteriais.

Fratura supracondílea do fêmur: osteossíntese com pino de Rush / Supracondylar fracture of the femur: osteosynthesis with Rush's pin

Os autores relatam 14 casos de pacientes com fraturas supracondílea do fêmur tratados com osteossíntese utilizando-se os pinos de Rush. Nove pacientes foram revistos, com seguimento mínimo de sete meses e máximo de 38 meses. Discutem detalhes da técnica operatória e concluem que o método é simples e efetivo no tratamento dessa difícil lesäo

Fraturas expostas: análise bacteriológica de 50 casos / Open fractures: bacteriological analysis of 50 cases

Apresenta-se a análise bacteriológica efetuada em 50 casos de fraturas expostas, procurando estabelecer o valor dos antibióticos na profilaxia da infecçäo pós-fratura exposta

Enxertia óssea precoce no tratamento da fratura exposta da tíbia / Early bone graft in the treatment of open fractures of the tibia

Apresentam-se 18 pacientes com fratura exposta grave de tíbia, nos quais a enxertia óssea precoce foi utilizada. A consolidaçäo ocorreu em 17 pacientes até o 5§ mês de pós-operatório